DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
PREMIO “MATTEO LATINO”
CONCORSO PER STUDENTI UNIVERSITARI

Nome:…………………………………….………..Cognome: ………………………………………….………………
 
Luogo e Data di Nascita: …………………………………………………………….………….…………..…………..
 
Residenza: ………………………………………………….……………….…………………………………..….…….
 
Telefono: …………………………………Indirizzo E-Mail: …………………..…………………………………..……
 
Codice Fiscale:…………………………………………………………………………………………………………….
 
Iscritto al corso di Laurea……………………………………………………………………………………………..

CHIEDE

di partecipare al CONCORSO PER STUDENTI UNIVERSITARI - PREMIO “MATTEO LATINO” indetto dal Comune di Mattinata.

Mattinata________________________
Il Richiedente
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Autocertifica ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 la seguente documentazione allegata

Si allega la seguente documentazione:
Documento di riconoscimento
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 Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs n.196/2003, si autorizza Comune di Mattinata ad utilizzare i propri dati personali nel rispetto della riservatezza delle informazioni fornite e a trattare i dati conferiti solo per le finalità connesse e strumentali alla gestione della collaborazione, nel rispetto delle disposizioni vigenti. 
 Data …………………………………….
Il Richiedente
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